Frank Lee's中醫學習週誌(240303-W14)第27期

大家早安，本期為 Frank Lee's中醫學習週誌(240303-W14)第27期，要先跟大家複習一下前五期的知識要點。每週陸陸續續寫了一些知識要點之後，隨著時間容易遺忘，定期複習是個不錯的方式。

很多事情獨立分開來看，可能看不太出什麼意義。但是並列一起看，可能就會有一些提示與端倪。

本週佳句跟大家分享:

• 這個提醒了我們在自學，或者執行專案的時候，如果遇到了瓶頸或者難點，可以留意這個狀態，然後轉向其他能夠讓大腦進行發散模式的方式，過一段時間，再回來處理這個瓶頸或者複習這個難點。

• 四君子湯從原典條文記載，可以拆解如下：

  • 病機：榮衛氣虛，臟腑怯弱

  • 症候指徵：

    • 嘔噦吐逆

    • 全不思食 (不想吃東西)

    • 心腹脹滿

    • 腸鳴

    • 泄瀉

  • 治療目標：溫和脾胃

  • 預期效果：

    • 進益飲食(食欲要能改善)

    • 辟寒邪瘴霧氣(可以視作提升免疫機能抵禦相關邪氣)

• 《四海同春》中間圖解是小腸虛實寒熱用藥的舉例

  • 凡木通、豬苓、澤瀉、通草皆行小腸氣之藥

  • 虛脈小無力，補以人參、白朮、砂仁、訶子

  • 實脈大有力，瀉以枳實、厚朴、大黃、芒硝

  • 寒脈遲無力，溫以故紙、小茴、木香、蘆巴

  • 熱脈數有力，清以木通、梔子、黃芩、赤茯苓

  • 凡茯苓、當歸、生地、紅花皆養小腸血之藥

下焦寒而火邪逆上的使用驗案

一人頭面俱痛，服寒涼藥多，其脾胃脈細澀，左尺亦澀，左寸、關洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。

用羌活五分，酒炒防風五分，酒連一分，酒芩三分，白茯苓一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞子一錢。

二服，脈即粗而不細，而頭痛亦除。

• 當病情用寒涼藥效果已經不太好的時候，記得要思考可能有其他的病機或病情需要鑑別

《內外傷辨惑論》摘要

苟飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂恐勞役過度而損耗元氣，既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起於下焦，其系繫於心，心不主令，相火代之，相火，下焦包絡之火，元氣之賊也，火與元氣不能兩立，一勝則一負，脾胃氣虛則下流於腎肝，陰火得以乘其土位，故脾胃之證，始符之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱。

蓋陰火上衝，則氣高而喘，身煩熱為頭痛為渴而脈洪大，脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其榮衛，不任風寒乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。

然而與外感風寒所得之證頗同而理異，內傷脾胃乃傷其氣，外感風寒乃傷其形，傷外為有餘，有餘者瀉之，傷內為不足，不足者補之，汗之下之吐之克之皆瀉也，溫之和之調之養之皆補也，內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病而反瀉之，則虛其虛也，難經云：實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳，然則奈何？曰：惟當以甘溫之劑，補其中升其陽，甘寒以瀉其火則愈，內經曰：勞者溫之，損者溫之，蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳，令立補中益氣湯。

• 這一段對於理解內傷的病因病機相當關鍵，值得反覆參看

1. 吳琨曰：雜證盜汗，與傷寒盜汗不同。傷寒是半表半裡之邪未盡，雜證則陰虛有火而已。彼以和表為主，此以救陰為急。故以補陰之品，佐瀉火之藥，明者辨之。

   

   有些邏輯段落，用心智圖來整理就會很清楚。

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