Frank Lee's中醫學習週誌(240229-W09)第22期

🎅 前言

各位熱愛中醫學習的夥伴大家好，我是這份學習週誌的撰稿人Frank Lee。

這是第21期學習週誌，這期是2024年的第9週。

目前正在閱讀《慎柔五書》，目的是每週會將著作的內容+自己閱讀的摘要，想到的重點與臨床相關筆記寫給大家參考。也歡迎大家在閱讀的過程中，如果有什麼想法的話，可以回饋在意見欄裡面。

上期談到的是「右關緩如果有力或無力的狀況，要怎麼推論」，有同學回饋只有靠脈推論，是不是不太妥當。其實臨床實務上，就是要把你會的各種診法與觀察，都要放進來你的診療流程比較好，醫書作為實用性質的臨床指導手冊，都只能記錄一個側寫的面向而已。這就是為什麼，譬如我們談到「參苓白朮散」，還是要回去翻一下原典，看看他原來創方有什麼樣的想法與症候，會讓我們更好的學習與使用。

👉🏼慎柔五書本文

👉🏼四君子湯(《太平惠民和劑局方》)

四君子湯

治榮衛氣虛，臟腑怯弱，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，大宜服之。

 人參（去蘆）甘草（炙）茯苓（去皮）白朮各等分 上為細末。

每服二錢，水一盞，煎至七分，通口服，不拘時，入鹽少許， 白湯點亦得。

常服溫和脾胃，進益飲食，辟寒邪瘴霧氣。

• 從原典條文記載，可以拆解如下：

  • 病機：榮衛氣虛，臟腑怯弱

  • 症候指徵：

    • 嘔噦吐逆

    • 全不思食 (不想吃東西)

    • 心腹脹滿

    • 腸鳴

    • 泄瀉

  • 治療目標：溫和脾胃

  • 預期效果：

    • 進益飲食(食欲要能改善)

    • 辟寒邪瘴霧氣(可以視作提升免疫機能抵禦相關邪氣)

黃耆《本經疏證》摘要

黃芪：味甘，微溫，】無毒。【主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風，癩疾，五痔，鼠瘻，補虛，小兒百病，】婦人子臟風，邪氣，逐五臟間惡血，補丈夫虛損、五勞、羸瘦，止渴、腹痛、洩利，益氣，利陰氣。生白水者，冷補。其莖葉，療渴及筋攣、癰腫、疽瘡。【一名戴糝，】一名戴椹，一名獨椹，一名芰草，一名蜀脂，一名百本。生蜀郡山谷，白水，漢中。二月、十月採，陰乾。（惡龜甲）

1. 味甘，其氣微溫，直入中土而行三焦，故能內補中氣、中行營氣、下行衛氣。三者皆本於水穀，是三焦為營衛之本，脾胃之蒸腐變化，又為三焦之本。黃芪一源三派，濬三焦之根，利營衛之氣，故凡營衛間阻滯無不盡通，所謂源清流自潔者也。

   1. 濬，ㄐㄩㄣ^ˋ，有疏通的意思。[參考來源]

2. 黃芪專通營衛二氣。升而降，降而復升，一日一夜，五十周於身，升即降之源，降即升之根。凡病營衛不通，上下兩截者，惟此能使不滯於一偏，此即非升非降之謂也。

👉🏼本期電子報小結

電子報每次讀一些，一次一些小知識點，要怎麼樣讓自己讀完後更有印象呢？推薦大家，就是寫下自己讀後的聯想，譬如想到自己曾經有應用過的病例，或者曾經讀到書的某些片段是否跟本次的內容作呼應。然後將這些聯想，寫進自己的日誌或者是數位筆記，因為這是屬於「提取」的練習，常常練習就會在大腦裡面加深學習的架構。這可以說是類似重訓一樣，一直持之以恆的練習，就會不斷地加強自己提取能力的「思考肌肉」，而這是在我們臨床上診時，常常要做出判斷，需要提取曾經所學的關鍵能力。

不用等到上診，現在平常就可以練習了。譬如：

1. 今天的電子報內容在講什麼？

2. 我有沒有曾經使用過四君子湯或黃耆的心得？

3. 我有沒有在哪本書看到過，覺得不錯的內容可以調閱出來？

240229.Frank Lee.

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