Frank Lee's中醫學習週誌(231123-W47)第11期

本期內容:知識點11 - 治虛有三本

Author

Frank Lee
November 22, 2023

每天閱讀五分鐘的中醫，然後去體驗世界的種種吧！

🎯前言

各位熱愛中醫學習的夥伴大家好，這是第十一期學習週誌。也恭喜大家積累到第十一週啦！

我是這份學習週誌的撰稿人Frank Lee。這一期要來跟大家介紹《理虛元鑑》這本書裡面的一節「治虛有三本」。參考的段落源自笈成，大家看過後若有興趣看其他段落，可以到笈成網站上參看喔！

理虛元鑑

明,汪綺石,1644年

jicheng.tw/tcm/book/%E7%90%86%E8%99%9B%E5%85%83%E9%91%91/index.html

一樣先跟大家分享一下佳句：

習慣改變的聖杯並非單一一次百分之一的進步，而是上千次的累積。一連串原子習慣堆疊在一起，每一個都是整體系統的基本單位。

一開始，小進步或小改善可能看似毫無意義，因為很容易被系統的重量沖掉。就像一枚硬幣不會讓人致富，一個正面改變，例如每天靜心一分鐘或閱讀一頁書，也不太可能造成值得注意的差別。

然而，當小改變持續層層疊加，人生的天秤就會開始傾斜。每一次的進步或改善都像在天秤正面的那一端放上一粒沙子，慢慢讓事情倒向對你有利的那一方。若能堅持下去，最後，你會抵達一個轉捩點。突然間，堅持好習慣變得輕而易舉。系統的重量不再對你不利，而是為你所用。

在這整本書裡，我們讀到數十位頂尖人士的故事：奧運金牌得主、獲獎的藝術家、企業領導人、拯救人命的醫生和喜劇明星都運用微小習慣的科學，來精通自身技藝，躍上所處領域的頂峰。本書提到的所有個人、團隊及公司面對的狀況不同，但最終都以相同的方式成長：致力於持續不懈地創造微小的進步或改善。

成功不是一個拿來達成的目標，或是一條拿來越過的終點線。我在第一章提到：「如果你覺得改變習慣很難，問題不在你，而在你的系統。惡習一再復萌，並非因為你不想改變，而是因為你的系統不適合改變。」

《原子習慣》

這份電子報，也是基於這樣的觀點，在中醫學習方面，希望能夠持續不懈地創造微小的進步或改善。

祝大家臨床常樂，本期閱讀與學習愉快！

231123. Frank Lee.

👉🏼知識點11-治虛有三本

  • 治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣。1

  • 夫東垣發脾胃一論，便為四大家之首；丹溪明滋陰一著，便為治勞症之宗；立齋究明補火，謂太陽一照，陰火自弭。斯三先生者。皆振古之高人，能回一時之習尚，闢岐黃之心傳者。2

  • 然皆主於一偏，而不獲全體之用。是以脾胃之論，出於東垣則無弊，若執東垣以治者，未免以燥劑補土，有拂於清肅之肺金。3

  • 滋陰之說，出於丹溪已有弊，若執丹溪以治者，全以苦寒降火，有礙於中州之土化。4

  • 至於「陽常有餘，陰常不足」，此實一偏之見，難為古人諱者，而後人沿習成風，偏重莫挽，凡遇虛火虛熱，陰劇陽亢之病，輒以黃柏補腎、知母清金，未能生腎家真水，而反以熄腎家真火。5

  • 夫腎者，坎象，一陽陷於二陰之間。二陰者，真水也。一陽者，真火也。腎中真水，次第而上生肝木，肝木又上生心火。腎中真火，次第而上生脾土，脾土又上生肺金。故生人之本，從下而起，如羲皇之畫卦然。6

  • 蓋腎之為臟，合水火二氣，以為五臟六腑之根。真水不可滅，真火獨可熄乎？然救此者，又執立齋補火之說，用左歸、右歸丸，不離蓯蓉、鹿茸、桂、附等類，而不顧其人之有鬱火無鬱火，有鬱熱無鬱熱，更不慮其曾經傷肺不傷肺。7

  • 夫虛火可補，理則誠然。如補中益氣湯，用參、耆、朮、草之甘溫以除大熱。然苟非清陽下陷，猶不敢輕加升、柴、歸、姜辛熱之品，乃反施之鬱火鬱熱之症，奚啻抱薪救火乎！8

  • 余唯執兩端以用中，合三部以平調。一曰清金保肺，無犯中州之土。此用丹溪而不泥於丹溪也。一曰培土調中，不損至高之氣。此用東垣而不泥於東垣也。一曰金行清化，不覺水自流長。乃合金水於一致也。三臟既治，何慮水火乘時，乃統五臟以同歸也。9但主脾、主腎，先賢頗有發明，而清金保肺一著，尚未有透達其精微者，故余於論肺也獨詳。此治勞之三本，宜先切究也。

  1. 這邊剛開始就先提出本節的大綱：治虛有三本，肺、脾、腎的考量。

  2. 接下來提到東垣-脾胃，丹溪 -滋陰，立齋-補火的臨床觀點。

  3. 從單執一個觀點，來思考其反面：「若執東垣以治者，未免以燥劑補土，有拂於清肅之肺金」，這裡談到的是如果過於用溫燥之劑補土，會影響到肺金的肅降。這裡可以呼應到我們之前的電子報，談到關於津液的燥化會影響肺系的生理。

  4. 如果只一直用滋陰，全然用苦寒，則會影響中土消化系統的運作。

  5. 這裡談到的是，遇到虛火虛熱的時候，一律都用黃柏知母的作法，會造成「腎家真火」熄滅。

  6. 這裡進一步談到的是腎作為坎卦的生理代號。坎卦裡面的兩個陰爻代表身體的「真水」，一個陽爻代表身體的「真火」。

    1. 腎中的真水→生肝木→上生心火。

    2. 腎中的真火→生脾土→生肺金。

  7. 如果只用立齋補火之說，一直用左歸右歸，「不離蓯蓉、鹿茸、桂、附等類」，忽略了患者本身有「鬱火」、「鬱熱」以及肺系是否曾經有損傷的問題。

  8. 這一段說明幾種狀況：

    1. 虛火可以用補法，譬如補中益氣湯可以甘溫除大熱。

    2. 清陽下陷，可以使用「升、柴、歸、姜辛熱之品」** 嚴格上說來，這一段論述上還可以值得討論，這四味藥性味有點不太一樣，根據本經別錄：升麻甘平苦微寒，柴胡苦平微寒，當歸甘辛大溫，生薑辛微溫。所以文中講的辛熱之品，或許比較偏指歸、薑或其他藥物類似有「辛熱」作用的。

  9. 最後作者總結整體的論述概念，治虛勞的三個重點考量（肺、脾、腎）：

    1. 清金保肺，無犯中土

    2. 培土調中，不損至高之氣(至高之氣指肺)

    3. 金行清化，不覺水自流長(水指真水，即腎作為代號)

👉🏼臨床診斷切入要點

  1. 鑑別虛勞的疾患

    1. 什麼是虛勞？

      1. 可以參照金匱要略的條文

      2. 也可以參照諸病源候論的虛勞候記載

  2. 本篇的治療切入觀點

    1. 清金保肺(肺)

    2. 培土調中(脾)

    3. 金行清化，水自流長(腎)

  3. 注意事項

    1. 使用苦寒藥物的時候，要注意不要影響消化系

      1. 如果還是有撤熱的需求，可以考慮選用撤熱不傷陰之品，或者甘寒，或者甘涼之藥味。

    2. 使用辛溫辛熱藥時，要注意不要影響津液傷陰(因為會影響肺系的運作)

      1. 如果還是有回陽的需求，可以考慮辛微溫，甘溫之品。

    3. 虛火可以用甘溫除大熱法，譬如補中益氣湯。鬱熱鬱火則不適用。

👉🏼本期電子報小結

本期電子報，也呼應了第一期虛勞咳嗽的出典，以及第二期肺病的生理病理。也歡迎大家複習與參看。希望藉由每週四提供一個知識點的逐漸構建與積累，讓大家在臨床治療上逐漸對於虛勞疾患有一個臨床圖譜與樣貌。

祝大家臨床常樂，本週學習愉快！

231123.Frank Lee.

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👉🏼延伸閱讀

內經篇章的虛勞相關條文

  • 形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。 《陰陽應象大論》

  • 帝曰：陰虛生內熱柰何。歧伯曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。《調經論》

  • 人飲食勞倦即傷脾《本病論》

  • 陽氣者，煩勞則張，精絕辟積，於夏使人煎厥。《生氣通天論》

  • 故飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。《經脈別論》

  • 勞所傷：久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷。《宣明五氣》

  • 勞則氣耗《舉痛論》

  • 目者，五藏六府之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也。故神勞則魂魄散，志意亂。《大惑論》

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