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Frank Lee's中醫學習週誌(2023-W37週)第2期
本期內容:血證論的肺臟生理與病理觀點。
Frank Lee
September 13, 2023
🎯前言
各位熱愛中醫學習的夥伴大家好，第二期學習週誌又跟大家見面了！感謝大家上期的投票與回饋意見，讓學習週誌能夠持續調整與改良。我是這份學習週誌的撰稿人Frank Lee。
先跟大家分享一句書摘：
「..真正的快樂應該是在學習研究中，每天都能真真切切體會到一點一滴進步的那份踏實感覺。中醫是成型於先秦時期的傳統醫學體系，以文獻為載體流傳至今，所以文獻研究是繼承發揚中醫傳統的根本.....」
這份電子報希望在日常浮生，快速地變動環境之下，帶給大家每週積累一點一滴進步的知識點。希望能促成學習分享的正循環。
雖然每週一個知識點的想法很美好，但實際就是會遇到的一個問題就是，那麼究竟要怎麼形塑，或者構成一個知識點？累積知識點的方式，有沒有更明確的作法？上期的小柴胡湯治療虛勞型咳嗽，這週我們必須要再往更基礎的肺臟生理病理求索，將構成肺病治療的底蘊生理病理圖譜展開。
230914. Frank Lee.
📖本週知識點2-血證論的肺臟生理與病理觀點
肺為乾金。象天之體。又名華蓋。五臟六腑。受其覆冒。 凡五臟六腑之氣。皆能上熏於肺以為病。故於寸口肺脈。可以診知五臟。肺之令主行制節。以其居高。清肅下行。天道下際而光明。1故五臟六腑。皆潤利而氣不亢。莫不受其制節也。 肺中常有津液。潤養其金。故金清火伏。 - 若津液傷。則口渴氣喘。癰痿咳嗽2。 水源不清。而小便澀。遺熱大腸。而大便難。3 金不制木。則肝火旺。火盛刑金。則蒸熱喘咳。吐血癆瘵並作。4 | 本文學習重點:
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😇臨床思路考辨
這段看起來雖然很短，但實則蘊藏了臨床思路對於肺病的生理病理邏輯推論的思路大綱。我們可以先注意這兩段話：「凡五臟六腑之氣。皆能上熏於肺以為病。」「故五臟六腑。皆潤利而氣不亢。莫不受其制節也」第一句話強調的是五臟六腑能夠往上影響到肺，第二句話強調的是肺也能夠往下影響到五臟六腑的功能。
「凡五臟六腑之氣。皆能上熏於肺以為病。」這句話的概念，可以呼應素問的《咳論》。在學生時期，大家耳熟能詳的概念：「五臟六腑，皆令人咳。」有沒有更具體的例子？其實有的，在王好古先生的《此事難知》曾經補了處方與發揮。
這張圖是將臟腑並列，依照四季的生理模型排列。
「故五臟六腑。皆潤利而氣不亢。莫不受其制節也」當氣津分佈全身正常，五臟六腑依此物質基礎運作才因此正常，才不會有熱化的問題。從這個觀點來看，肺的制節就好像比較高位，對下游氣津的布散運化有決定的要素。
就臨床的觀點，什麼東西會影響氣津的布化，就是我們診斷評估的重點。舉例：
少喝水。影響氣津生成的來源。
少運動。影響身體循環系統的運作灌流效率減緩。
過度運動，發汗，泡三溫暖，太常吃辛熱之品。
過度通便，瀉劑，腹瀉。造成水分重吸收困難。
食物的影響，太補的東西，或容易讓血液濃稠之品。會造成津液布化困難，甚至熱化。
🤩典籍處方鑑賞
四一、太陰伏暑，舌赤口渴汗多，加減生脈散主之。
此邪在血分而表虛之證也。
加減生脈散方（酸甘化陰）
沙參（三錢） 麥冬（二錢） 五味子（一錢） 丹皮（二錢） 細生地（三錢）
水五杯，煮二杯，分溫再服。
📚每週一書推薦
這週要推薦給您的書籍是：臟腑真原（張效霞著），華夏出版社
“肺為水之上源”，可能首見於汪昂《醫方集解》清暑益氣湯的注文：「肺為水之上源，火旺克金，則金不能生水。」林佩琴亦曰：「肺為水之上源，主氣。此症水阻氣分，以肺不能通調水道，下輸膀胱，故溢則為水留而為脹。」
🖍️肺脹條文小測驗
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