👉🏼本期前言

大家早安，本期為 Frank Lee's中醫學習週誌(240912-W37)第48期，這期我們繼續閱讀《慎柔五書》的段落。目前預計本週刊發行期數52期。

本週佳句跟大家分享:

• 這句話讓我想到，其實在上診的期間，我們也會經歷各式各樣的「初次體驗」，其中印象深刻的也有分成兩類，一種是經過我們仔細判斷之後，患者帶著笑顏回來回饋療效的；另一種就是還捉模不到病機，仍然回診，需要繼續進一步排除病機的。

• 這兩類都值得我們在上診的歲月中，慢慢地收集起來，加以整理、醞釀與淬鍊。當時可能找不出好方法的，有可能在跟同儕、師長討論之後，或者是往後的持續學習的自己，琢磨出可能的解法。

👉🏼慎柔五書本文32- 病重藥宜輕宜少

《周慎齋遺書》

• 桑椹膏　治骨蒸。

  桑椹不拘多少，取汁入蒼朮內共熬，去蒼朮渣成膏。

  • 如腎氣虛加枸杞子四兩研末

  • 肺虛加人參末一兩。

• 驗　案

  一人無大病，但舉體不通泰，六脈弦滯。曰：此從心之鬱熱不通，又兼力勞、色勞故也。

• 心鬱則神失，力勞則氣傷，色勞則精害；神失則火去，氣傷則多滯，清害則水衰。

• 若不能多藥，先以橘紅、麥冬服幾日，再加五味子服之。再將大體常思則心不郁，將小力運動則氣滯通，遠色凝神則精自足，如此不但卻病，且可長生。

• 一人病勞半年，虛而欲脫，此證參不可無，亦不可驟用。

  • 蓋虛極而力不能勝也，只好用五味子七粒以斂其虛，麥冬五分以清其肺，枸杞子八分以滋其腎，山藥一錢以助其脾陰。

  • 不得重劑，不得頓服，須徐徐呷下，俟神氣稍安始可加參。

• 小李評：

  • 從《周慎齋遺書》可以看到其用藥簡單輕靈的一面。

👉🏼本期電子報小結

將上面虛癆的病例，餵給GPTs講評如下：

原病例文

• 一人病勞半年，虛而欲脫，此證參不可無，亦不可驟用。

  • 蓋虛極而力不能勝也，只好用五味子七粒以斂其虛，麥冬五分以清其肺，枸杞子八分以滋其腎，山藥一錢以助其脾陰。

  • 不得重劑，不得頓服，須徐徐呷下，俟神氣稍安始可加參。

gpt4o講評：

這段文字描述了一個病人勞病半年，體虛接近虛脫的狀態。這裡強調了病人的病情虛弱到極點，因此不能輕易使用補益之品如人參，必須根據病人的狀態緩步調理。具體分析如下：

### 1. 找出誰妨礙了流動

病人「勞病半年，虛而欲脫」，可見這裡主要是氣血虛弱，導致生命機能不足，神氣失養。此「虛」代表的是全身的氣陰不足，氣無法流動，導致身體難以維持正常的運作。

### 2. 確認發生障礙的地點

從描述來看，病變涉及到肺、脾、腎的功能失調。病人虛極，氣血不足，神氣欲脫，主要體現為肺陰不足（肺主氣，氣虛易導致虛喘），脾陰虛弱（脾主運化，虛弱導致不能正常化生氣血），腎陰不足（腎主水，虛弱導致生命基礎功能衰退）。

### 3. 以怎麼樣的方式來解開這個地點的障礙

治療的核心在於補益而不燥，不可過快使用大補之藥，應慢慢調理。具體處方如下：

- 五味子七粒：五味子有斂肺、益腎、止咳之效，主要是「斂其虛」，防止氣的過度散失。

- 麥冬五分：清養肺陰，滋潤肺部，解決肺氣虛弱的問題。

- 枸杞子八分：補益腎陰，滋養腎水，增強腎臟的生理功能。

- 山藥一錢：補脾養胃，益氣養陰，幫助脾胃的運化功能，使氣血化生。

治療過程需**徐徐呷下**，即慢慢服藥，讓身體逐漸適應，並觀察神氣的恢復情況。在神氣稍有安定後，再**緩緩加參**，以補元氣，但不宜驟用，避免強行促進氣血增生，導致反效果。

總結來看，這是一個針對極度虛弱病人的「慢補」策略，強調補而不燥、緩緩調理，特別是針對肺、脾、腎三臟的功能進行調理，使身體逐漸恢復元氣。

經由GPT4o的闡釋，是不是也能夠加深我們對這的病例的理解呢 😀 

希望本期也能夠讓大家有所收穫喔！

240912.Frank Lee.

中醫的眼睛，學習觀看。

中醫的耳朵，學習聆聽。

中醫的心，學習發現生機。