Frank Lee's中醫學習週誌(240829-W35)第47期

本期內容:慎柔五書31 - 久病病脈相反的判斷

Author

Frank Lee
August 28, 2024

👉🏼本期前言

大家早安，本期為 Frank Lee's中醫學習週誌(240829-W35)第47期，這期我們繼續閱讀《慎柔五書》的段落。目前預計本週刊發行期數52期。

本週佳句跟大家分享:

成住壞空走向了後半段，生老病死已經是眼前的現實。作者將它稱為緩慢的恐怖秀，我們接連失去朋友、伴侶、孩子、社會地位，然後是自己的生命。

中年之後，當意識的發展已經到了盡頭，人生的可能性幾乎被窮盡但卻依舊感受不太到快樂，此時無意識的發展就會開始跟上，以意外的方式召喚我們走上一條不一樣的路。這條路就是本書所稱的「中年之路」。

不管這些意外是外遇、親子衝突、離婚、病痛、還是轉行，背後經常可以看見陰影的痕跡。在過去，文化確保我們都能遵循固定的發展路徑，但在後現代中，共通的標準模式已不再適用，取而代之的，是被榮格心理學所稱的「個體化」（individuation），你必須自己選擇成為那個，或者選擇成為這個。你必須藉由探索自己的無意識來成為你自己。

《中年之路》翻譯序 p.v

  • 其實電子報後來選《慎柔》也是無心插柳之舉，不過在每週閱讀與製作的過程中，自己也收穫不少。透過定期的功課，檢視自己目前走過的路。一定有讀不懂的，就先了解有這樣的狀況，待未來的自己在臨床中體驗；有讀懂的，就想著自己曾經經歷過的臨床現場，是否能夠有相應的經驗。

  • 臨床診斷沒有一定的標準答案。因為這才比較靠近真實世界。而我們只能在日日臨診之中，去思惟對患者最適切的幫忙與作法。

👉🏼慎柔五書本文31- 久病病脈相反的判斷

凡久病人，脈大小、洪細、沉浮、弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈反，屬可知。

如久病浮中沉俱和緩，體倦者決死。且看其面色光潤，此精神皆發於面，決難療矣1。

（此條論死脈極驗，體倦二字著眼，此時大率神清音朗而長臥不能反側也。2）

  1. 這裡談到一個久病後，突然迴光返照的現象。這在臨床現場上，除非照顧重症患者的醫師，不然很難常觀察與累積這樣的經驗。只能透過典籍中關於生死的各種判斷記載，去積累這樣觀察的紀錄，了解有可能有這樣狀況。以下補充《玉機真藏論》的紀錄。

  2. 此處註解者有時不同於寫作本文的內容，但關於此條則是贊同，也表示有類似的診斷經驗。

玉機真藏論

  • 大骨枯槀，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真藏脈見，乃予之期日。

  • 大骨枯槀，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真藏見，乃予之期日。

  • 大骨枯槀，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱脫肉破䐃，真藏見，十月之內死。

  • 大骨枯槀，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真藏來見，期一歲死，見其真藏，乃予之期日。

  • 大骨枯槀，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破䐃脫肉，目匡陷，真藏見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時則死。

  • 急虛身中卒至，五藏絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真藏雖不見，猶死也。

  • 小李評：

    • 此節有幾個重複的指徵可以讓我們臨床上觀察：

      • 營養精微物質輸布與充填作用受到影響

        • 骨（大骨枯槀）

        • 肉（大肉陷下）

      • 呼吸系的功能受到影響

        • 胸中（胸中氣滿）

        • 喘息不便

    • 這都是在評估預後時我們可能要留心的指徵

👉🏼本期電子報小結

讀書這件事情，就跟走路與跑步一樣，都需要靠自己慢慢一步一步踏出去。讀一小段，自有一小段的體會與收穫。有時候也需要一些臨床的體悟與經歷，讓書中的文字進行醞釀與發酵。不懂的段落，就當作是先結緣吧，以後自有機緣與相應的資糧來輔助我們理解，學習該學的功課。

目前還剩下最後5期 😄 

希望本期也能夠讓大家有所收穫喔！下週停刊一次～W37週(9/12)恢復出刊～

240829.Frank Lee.

中醫的眼睛，學習觀看。

中醫的耳朵，學習聆聽。

中醫的心，學習發現生機。