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Frank Lee's中醫學習週誌(240725-W30)第42期
本期內容:慎柔五書26 - 四七湯與痰氣化燥的討論
Frank Lee
July 24, 2024
👉🏼本期前言
大家早安，本期為 Frank Lee's中醫學習週誌(240725-W30)第42期，這期我們繼續閱讀《慎柔五書》的段落。目前預計本週刊發行期數52期。
本週佳句跟大家分享:
我們的私人生活也是如此。我們甚至可能在一天之中扮演各種不同角色，例如伴侶、父母、足球教練、鄰居或朋友。這些角色往往較不正式，但我們仍然需要承擔一定程度的責任。「伴侶」資料夾可能註記了他們最喜歡的餐館、禮物的點子，以及在緊急狀況下可能派得上用場的健康資訊。「足球教練」資料夾則可能包含了操練方法、練習時間表，以及附帶聯絡資訊的隊員名單。為了扮演好這些角色，你可能需要參考或記住的任何事項都值得記下來。
這一段是關於PARA method的「領域」部分。透過預先思考自己在生活中扮演的「角色」，想要在「領域」裡面，完善哪些事項，可以讓自己有一個遠景來引領自己。
以我自己來說的分類，「領域」裡面，會有人生設計的四個象限：「專業」、「個人」、「健康」、「關係」。相關類別都可以收納在這四個象限內。
「專業」部分，收納跟職業所有相關部分，譬如中醫、現代醫學等等相關
「個人」部分，收納所有需要管理的部分，譬如財務、個人物品、嗜好、閱讀中清單等等
「健康」部分，收納跟心理與生理有關的紀錄，譬如健康紀錄，夢境紀錄，心理盤點清單等等
「關係」部分，收納跟他者有關的，譬如朋友、家人、讀書會組織相關
👉🏼慎柔五書本文26- 四七湯與痰氣化燥的討論
治梅核氣，用四七湯1加人參一錢、乾薑三分、細辛二分、桂芍一錢、半夏一錢，此皆下氣、散痰、溫中、升陽之劑。非細辛之升陽2，上焦無陽，則痰氣焉能得動。 （此症因憂鬱而成者，因稟賦不足傷於房室與勞倦而成者，十居八九，與痰何涉3？ 即以為痰，亦是燥痰，未可用辛燥也。此非喉中多一物，乃其處無血溫養，木而不仁，遂如有別物附之。 由於任脈血虛不周於上，督脈氣虛不交於前，氣血兩脫於上也4。 下焦燥盛者，龜、鹿大劑急施，久服或可挽回，兼溏泄者萬無生理。5） |
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在讀書的時候，本來就容易會讀到本文跟註解者意見不同的地方，其實站在閱讀者觀點，我們只要進行陳列就好了。試圖了解兩端從什麼立場來拆解這個病機，然後在臨床上我們仍要進行病機的鑑別診斷而已。
這一節做成心智圖如下：
其實做成心智圖之後，我們可以發現還有很多可以思考與補充的。
四七湯
治喜、怒、悲、思、憂、恐、驚之氣，結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也。或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結，嘔逆噁心，並宜服之。（出《易簡方》）
半夏（五兩） 茯苓（四兩） 紫蘇葉（二兩） 厚朴（三兩）
上㕮咀。每服四錢，水一盞半，生薑七片，棗一個，煎至六分，去滓，熱服，不拘時候。
若因思慮過度，陰陽不分，清濁相干，小便白濁，用此藥下青州白丸子，最為切當。
婦人惡阻，尤宜服之。一名厚朴半夏湯，一名大七氣湯。
《局方》有七氣湯，用半夏五兩，人參、官桂、甘草各一兩，生薑煎服，大治七氣，並心腹絞痛。然藥味太甜，恐未必能止疼順氣。一方治七情所傷，中脘不快，氣不升降，腹脅脹滿，用香附子炒半斤，橘紅六兩，甘草一兩，煎服，尤妙。好事者謂其耗氣，則不然。蓋有是病，服是藥也。
《太平惠民和劑局方》
👉🏼本期電子報小結
四七湯如果從藥物回推的話，是解決了痰氣之後，近一步改善了梅核氣的問題。慎柔的加減，則是加了人參、乾薑三分、細辛二分、桂芍一錢、半夏，有些是溫化痰飲（譬如乾薑、細辛、桂枝、半夏），有些看似衝突，反而有填陰的作法（譬如人參、芍藥）。
我自己是這樣想的，很有可能是本來是四七湯證，久了之後，讓痰飲更難化解，而需要半補陰，半溫化的作用，來進行病機的拆解。註解者可能著眼於補陰的行為，再加上自己的經驗，認為十之八九，都屬「燥痰」為多。
其實同時用辛溫藥，但又要兼顧患者陰質不足的狀態是有的，譬如《脾胃論》的處方「麻黃人參芍藥湯」：
冬居曠室，衣服復單薄，是重虛其陽。表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。因思仲景太陽傷寒一證，當以麻黃湯發汗，而不與之，遂成衄血，卻與之立愈，與此甚同，因與麻黃人參芍藥湯。
麻黃人參芍藥湯
人參（益三焦元氣不足而實其表也） 麥門冬（以上各三分） 桂枝（以補表虛） 當歸身（和血養血，各五分） 麻黃（去其外寒） 炙甘草（補其脾） 白芍藥 黃耆（以上各一錢） 五味子（二個，安其肺氣）
上件㕮咀。都作一服，水三盞，煮麻黃一味，令沸，去沫，至二盞，入余藥，同煎至一盞，去渣，熱服，臨臥。
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240718.Frank Lee.
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