👉🏼本期前言

大家早安，本期為 Frank Lee's中醫學習週誌(240718-W29)第41期，這期我們繼續閱讀《慎柔五書》的段落。目前預計本週刊發行期數52期。

本週佳句跟大家分享:

• 這一段給我的心得就是，我們自己在學習與分析中，也可以保有一種「興致昂然」的態度，讀到的材料，不一定要如何如何，而是自己在與讀到的材料之中，互動之間，思考這些材料對於自己自身的映照。

• 每個材料都有該作者自己對於該主題的記認，他所想要分享的東西與觀點；而我們作為讀者，也有自己獨特的主體，與自有的學習脈絡。在閱讀與互動的過程中，同時學習觀看與思考雙邊，好似旅遊觀察的態度，考察這些狀態，能夠幫助我們使用在哪些可能的場域，進而改善我們的人生與臨床現場。

• 這才是閱讀讓人感到有趣的事情。

👉🏼慎柔五書本文24- 關於拆解病例的方法學討論(下)

🔖 原文

一人頭面俱痛，服寒涼藥多，其脾胃脈細澀，左尺亦澀，左寸、關洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。

用羌活五分，酒炒防風五分，酒連一分，酒苓三分，白茯苓一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞子一錢。

二服，脈即粗而不細，而頭痛亦除。

承上期，我們談到了藥物的性味可能是理解這利用藥的關鍵。

中醫大多的用藥原理，是從《內經》而來的，主要有兩段出典:

《內經》中的條文記載，常常有時候會有重疊的語意，有的是屬於精簡版，有的是屬於擴充板。像上面的條文，《陰陽應象大論》就是屬於好記的精簡版原則，《至真要大論》則是屬於更詳細的原則。

大原則的意思，就是利用藥物的氣味，來進行我們在處方設計中，來進行「化陰」或「化陽」的作用。細部可以如《至真要大論》所言，可以進行八種變化：「或收，或散，或緩，或急，或燥，或潤，或耎，或堅」。稍微整理一下的話，是四組互對的作用：

• 或收、或散

• 或緩、或急

• 或燥、或潤

• 或耎，或堅

我們整理一下這個病例，用病、脈、證的形式

病：一人頭面俱痛，服寒涼藥多

脈：脾胃脈細澀，左尺亦澀，左寸、關洪

證：頭面俱痛

病機：下焦寒而火邪逆上

治療計畫：

1. 使下焦不寒

2. 降下火邪

3. 慎用寒涼藥

4. 增加推動的流動性

處方：(依重量重新排列)

• 人參二錢²

• 枸杞子一錢²

• 半夏一錢²

• 破故紙一錢¹

• 白茯苓一錢²

• 甘草五分

• 羌活五分⁴

• 酒炒防風五分⁴

• 酒芩三分^2,3

• 酒連一分^2,3

在閱讀這個案例的脈絡下，會覺得風藥(如羌活防風)的作用還不是很明確。

或許可以對照書中的另外一個段落，「風藥升陽，以發火鬱」的想法：

升陽散火湯

甘草（生，二錢；炙三錢）　防風（二錢五分）　柴胡（八錢）　升麻　葛根　白芍　羌活　獨活　人參（各五錢）

每服五錢，水三盞，煎至一盞，去渣熱服，忌寒冷物及冷水月餘。東垣云：陰覆其陽，火不能伸，宜汗之。經云：體若燔炭，汗出而散，是也。脈弦而數，此陰氣也，風藥升陽，以發火鬱，則脈數峻退矣。凡治此證，脈數者，當用黃柏，少加川黃連、柴胡、蒼朮、黃耆、甘草，更加升麻，得汗出則脈必下，乃火鬱則達之也。

👉🏼本期電子報小結

《慎柔》另外一段，也很像本案例的另一種記載形式，摘要原文如下:

一貴介，年三旬。先因齒痛，用石膏三錢煎服，頃即滿頭皆腫痛，牙根上齶腫勢尤甚，俟天明稍退，蓋得陽氣故也。診之，右關細洪，左關澀，左尺亦澀。余謂：須納氣下達，方得脈和，定方各羌活散火湯，羌活酒炒五分，防風三分，酒連一分，酒芩二分，白茯苓一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞子一錢。二劑，其細澀脈即粗大，是陽氣下行矣，頭痛稍止，可見前頭痛是下焦無陽，陰火上衝。服之八劑，頭痛全止，齒根腫猶未退，脈則益和。余曰：將愈矣，此陽氣已至恙所。果四五日出膿少許而瘳。

跟本案互參，或可得到一些用藥意解。

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240718.Frank Lee.

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