👉🏼本期前言

大家早安，本期為 Frank Lee's中醫學習週誌(240704-W27)第39期，這期我們繼續閱讀《慎柔五書》的段落。目前預計本週刊發行期數52期。

本週佳句跟大家分享:

• 我請gpt4o根據上述段落，改寫了一個給中醫學習的版本。讀起來也頗有啟發：

👉🏼gpt4o撰寫中醫學習臨床的版本240701

在中醫臨床學習的角度來看，這段文字可以論述為以下幾個部分：

目標與準備

首先，你必須清楚知道你在中醫學習和臨床應用中的目標是什麼，這通常包括診斷疾病、制定治療方案和調整患者的身體狀況。要達成這些目標，需具備深厚的中醫理論基礎，如陰陽五行、臟腑經絡、病因病機等，並且需要持續不斷地學習和實踐。

造作體驗

在學習過程中，「造作體驗」可理解為利用中醫理論進行推理和經典的應用。例如，當遇到某一病例時，通過辨證論治的分析方法，結合經典方劑的理論，來形成治療方案。這一階段，學習者需要大量閱讀中醫經典、參考名家病例，並在實踐中反覆驗證所學。

• 在閱讀電子報時，能夠幫助大家的也是這一個部分，關於「造作體驗」。

非造作體驗

隨著臨床經驗的積累和知識的鞏固，學習者會逐漸形成直觀的診療能力，不再需要每次都依賴詳細的推理和經典引據。例如，在面對類似症狀的患者時，能夠迅速聯想到合適的辨證和治療方法，這種能力便是「非造作體驗」。當達到這一階段，學習者已經具備了較高的臨床直覺和反應能力，能夠自然而然地做出準確的診斷和治療決策。

• 「非造作體驗」這件事情，要在大家實際上看診的診間中訓練。

實際體驗的培養

在培養實際體驗時，中醫學習者需要不斷進行分析和探究，內心培養一種強烈的覺受，這種覺受會驅使他們不斷進步。這種覺受來自於對患者的關愛和對中醫知識的不懈追求。通過不斷的臨床實踐和自我反思，最終達到非造作體驗，實現真正的臨床智慧。

結論

這種學習和證悟的過程，無論是造作體驗還是非造作體驗，都需要時間、耐心和不斷的實踐。最終，通過這種循序漸進的方法，學習者將能夠在臨床中達到自然而然的診療能力，並能夠有效地幫助患者恢復健康。

• 兩種方法都很重要，一個是平日讀書思考，一個是平日臨證。

👉🏼慎柔五書本文23- 關於拆解病例的方法學討論(上)

🔖 原文

一人頭面俱痛，服寒涼藥多，其脾胃脈細澀，左尺亦澀，左寸、關洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。

用羌活五分，酒炒防風五分，酒連一分，酒苓三分，白茯苓一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞子一錢。

二服，脈即粗而不細，而頭痛亦除。

通常讀到病例的時候，比較難的是怎麼去拆解病例。拆解病例的目的，是為了分析其中的脈絡，學習其思路，讓我們能夠臨床所用。所謂「臨床所用」的意思，是能夠在臨床現場辨認診斷出可能疑似的判斷要素，透過當時的辨認，然後擇當時合宜的方法與藥物所用。

以上面的病例為案例，我們來思考拆解病例的作法：

🔖一人頭面俱痛

1. 這個病例首要講了有一個人頭面俱痛。「頭面俱痛」這個可以給我們什麼線索呢？首先頭痛根據經脈所過，可以大致上分為頭後屬太陽，頭前屬陽明，頭兩側屬少陽。

2. 「面」的特殊性，在於靈樞經裡面提到的路線：

   1. 這一段提到的是「面」跟「諸陽之會」相關；也談到了都面部跟路線的關係：面-陽明；項-太陽；頰-少陽。

   2. 什麼時候會讓邪氣進來？

      1. 方乘虛時

      2. 新用力 *什麼是新用力

   3. 邪氣入侵的機理為何？「若飲食汗出，腠理開而中于邪。」

3. 「頭面俱痛」就暗示著疼痛的範圍相對來說比較大。

🔖服寒涼藥多，其脾胃脈細澀，左尺亦澀，左寸、關洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。

1. 這裏第一個思考的是為什麼「服寒涼藥多」呢？我們用藥的原則是熱症用寒藥，所以醫者或患者自行服藥的前提，是判斷使用「寒涼藥」對治「熱證」的想法。

2. 但因為沒有效果，可以看到他用「多」來形容「服寒涼藥」的數量

3. 「服寒涼藥多」也是一種用藥史，暗示著原來判斷的「熱證」的用藥想法需要調整。

4. 再來，為什麼會想用熱藥呢？從脈象上來看：「左寸、關洪」暗示著，有「火邪逆上」的可能。但從用藥史可以知道寒涼藥效果不好，所以要再找其他的線索。

5. 這個醫家診到「其脾胃脈細澀，左尺亦澀」，判斷「火邪逆上」的原因不單純，是由於「下焦寒」的緣故。

6. 「其脾胃脈細澀，左尺亦澀」要怎麼練習到「下焦寒」？從動力的觀點，「下焦寒」的判斷可能是指「動力不足」，動力不足無法將身體循環由下焦（左尺）、往中焦（脾胃）布散，所以脈象才如此表現。但「細澀」可能也要考慮材質的受損。我們來看醫者的用藥是否有什麼提示。

👉🏼本期電子報小結

在中醫診斷學習的脈絡的思考順序可以這麼想：

生理→病理→病理產物→病理產物x部位→時間所帶來的效應發生的後續影響

以今天的案例來說，要先了解「諸陽會於面」通路相關的生理設定，然後去思考什麼樣的病理會去誘發目前的病情。

• 生理: 諸陽會於面

• 病理: 下焦寒而火邪逆上

  (從用藥史反推非單純熱症，加上脈象推論）

• 病例產物: 無

• 病理產物x部位→ 表現在頭面部(頭面俱痛)

• 時間所帶來的效應發生的後續影響→長期服用寒涼藥未解(也有可能繼續加重病情的惡化，因為寒涼藥會持續造成下焦寒的要素之一)

用上述的原則，去拆解相應的病例，就會比較清楚每個病例可能可以給我們的啟發。接下來怎麼從用藥來幫助我們更進一步的拆解，請下一期繼續觀看！感謝大家！祝大家本週中醫學習愉快喔！

240704.Frank Lee.

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中醫的眼睛，學習觀看。

中醫的耳朵，學習聆聽。

中醫的心，學習發現生機。