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Frank Lee's中醫學習週誌(240613-W24)第36期
本期內容:慎柔五書21 - 三個驗案的討論
Frank Lee
June 12, 2024
👉🏼本期前言
大家早安，本期為 Frank Lee's中醫學習週誌(240613-W24)第36期，這期我們繼續閱讀《慎柔五書》的段落。目前預計本週刊發行期數52期。
本週佳句跟大家分享:
「資源則有很大的不同，因為學習和探索新事物本身就是一種社會活動。在很多情況下，你也許會想跟其他人分享心得──針對你正在撰寫的文章獲取回饋意見、和同樣在學習某項技能的同事交換心得，或者向正在遊覽你去過的城市的朋友推薦餐廳。 因此，我建議你把資源資料夾視為「預設可共享」。如此一來就可以隨時與他人分享某份文件（或甚至整個資料夾），而無需事先檢查文件中是否包含任何個人資料。」
學習把自己讀到有收穫的東西，分享出去。這是我寫電子報的體會。
當然過程中，可能會有冒牌者效應，或者完美主義來阻礙自己的進度，但這些都是內心需要面對的某些功課。
像固定輸出書寫電子報也是一種為期一年的實驗，在自己日常的作息下，想看看自己能否固定整理與輸出一些東西呈現給大家。
也常常受益於大家的回饋，也給了我繼續寫作下去的動力。
👉🏼慎柔五書本文21- 三個驗案的討論
病人久虛，內有宿積舊痰，用參、朮補之，久乃吐出臭痰，或綠色痰，當不治。蓋積之久，而脾胃虛極不運，故郁臭耳。 （此症有因蠻補而然者，或可治，或不治，須別視見證決之。）1 一人常夢遺，診其脈，關中有動脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢遺，免鼓症。 （夢遺之道甚多，而總歸於心肝二氣之下陷。但有下虛而陷者，有脾虛而陷者，有心肝自虛而陷者，有外感遏制肺與膀胱之氣而陷者，有痰涎遏制脾胃之氣而陷者，各以其脈與兼證別之。2 關動如豆，胃有死血也。曾見夢泄人，舌心如錢大光滑無苔，即同此診。3 ） 且寸尺俱不起，補中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。 一人久悲鬱，先前五、六月倦甚，尋得癡症，只以手空指，人問為何？曰：我欲言而不能也，（欲言屬心，不能屬腦，腦絡有痹而然。）診其脈，二尺微而不起，二關洪緩，此陽鬱而不能升不能降也。4 用二陳湯加人參，以開瘧助脾，益以升、柴助陽，石菖蒲、遠志、赤茯苓以利濕降痰降火，四劑即安，緩服丸劑而愈。 |
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👉🏼本期電子報小結
以「水所從行」的病理主要判斷邏輯，有三：
找出誰妨礙了流動要能辨認與診斷「誰」（病理產物的認識與性質→造成某種病理狀態）
ex. 胸痹、黃汗、痰飲、風水等
確認發生障礙的地點
要能確認與診察病位（三陰三陽、胸中、心下、脅肋等）
透過條文所提示的病候症狀來推論可能的病位(ex.胸痹、黃汗的表現)
以怎麼樣的方式來解開這個地點的障礙
學習與熟悉治療文本的處方例，依照該患者的病況適切診斷，選擇相應的處方能夠處理該病位的病理產物
譬如傷寒金匱的處方例，或者溫病條辨提供的處方例
以上述的邏輯，來分析今天的第一個案例，請GPT4o幫忙拆解，結果如下：
病人久虛，內有宿積舊痰，用參、朮補之，久乃吐出臭痰，或綠色痰，當不治。蓋積之久，而脾胃虛極不運，故郁臭耳。
1. 找出誰妨礙了流動：
- 病人有久虛的情況，內有宿積舊痰。這表明舊痰在體內積存已久，形成病理產物。
- 用參、朮補之後，病人吐出臭痰或綠色痰。這些痰的特徵（臭痰、綠色痰）顯示病理產物的性質。
2. 確認發生障礙的地點：
- 病理產物積聚在脾胃，導致脾胃虛極不運。
- 由於脾胃的虛弱，無法有效運化痰濕，導致郁積成臭。
- 若病人吐出臭痰或綠色痰，可能需要考慮肺癰，病位在肺。
3. 以怎麼樣的方式來解開這個地點的障礙：
- 針對此病例，因病人脾胃虛極且有久積之痰，單純用補益之法無法完全解決問題，需考慮針對痰積和脾胃虛弱同時進行治療。
- 若考慮肺癰，可參考以下處方和作法：
- 咳嗽且胸滿，脈寒，數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，可用桔梗湯。
- 《千金》葦莖湯：治療咳嗽伴有微熱煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
- 針對脾胃虛弱和痰濕郁積的具體情況，可以選擇健脾化痰的處方，如二陳湯加減，結合參、朮等補益之品。
- 在治療中應注意患者整體體質的恢復，逐步調理脾胃功能，避免過度補益而加重痰濕郁積。
這樣的治療方法能夠針對病人的具體病理狀態進行調理，期望能達到更好的治療效果。
這樣是不是更清楚了呢:D 祝福大家本週學習愉快！
240613.Frank Lee.
請填寫問卷回饋意見，協助我繼續調整電子報內容！謝謝大家的回饋與填寫，讓我後續調整電子報的動力。
中醫的眼睛，學習觀看。
中醫的耳朵，學習聆聽。
中醫的心，學習發現生機。