Frank Lee's中醫學習週誌(240606-W23)第35期

凡久病，用補脾、補命門之藥，皆燥劑，須用當歸身以潤肝，恐燥能起肝火故也¹ 。（立意極是，而以當歸為能潤肝燥，貽誤非淺，其辛溫正起肝火也。血分虛寒宜之。虛燥者復與燥劑同用，必致頭眩、肋脹，不若鰲甲、牡蠣，介類潛陽而又清靈不膩）² 。

一痰症，曾有人病癡，寸脈不起，腳冷，關脈沉洪，此陽氣為痰所閉，宜升、宜降、宜開。

用紫蘇、陳皮、半夏、赤芍、赤苓、枳殼、乾葛、石菖蒲、遠志、人參之類。其病欲言而訥，但手指冷。（冷字疑誤，或是物字，或是空字。此心系、腦絡、脊髓之間有瘀痹之脈，阻其神機不能靈轉也。屬血，加桃仁、丹參；屬痰，加如下方。）

此乃痰閉陽氣之病，治宜歸脾湯去棗仁、圓眼、黃耆，加石菖蒲、遠志、半夏，一補一開一行，後用全料歸脾湯，久自愈³ 。

1. 對於久病患者，通常會使用補脾和補命門的藥物，這些藥物通常都有燥性。因此，需要加入當歸身這種藥材來滋潤肝臟，防止燥性藥物引起肝火上升。

2. 這個立意是對的，但是認為當歸能夠潤肝燥，其實是錯誤的，因為當歸辛溫，反而會引起肝火。當歸適合用於血分虛寒症。如果用於虛燥的病人，再與燥性藥物一起使用，會導致頭暈、肋部脹痛。相較之下，鰲甲和牡蠣這類藥物能夠潛陽，並且具有清靈而不膩的特點。

3. 依照「病、脈、證、治」的分類方式，整理這個病例如下：

   病

   痰症：痰阻塞陽氣引起的疾病，導致病人痴呆、神機不靈。

   脈

   寸脈：寸脈不起
   關脈：沉洪

   證

   主要症狀：

   1. 痴呆（神志不清）。

   2. 腳冷（四肢末端冰冷）。

   3. 欲言而訥（想說話但說不出來）。

   4. 手指冷（手指冰冷）。

   5. 心系、腦絡、脊髓之間有瘀痹之脈（氣機不暢）。

   病因病機： 陽氣為痰所閉，導致氣機不暢、神機不靈。

   治

   治療原則：

   1. 升陽

   2. 降痰

   3. 開通氣道

   處方用藥：

   1. 基本方藥：紫蘇、陳皮、半夏、赤芍、赤苓、枳殼、乾葛、石菖蒲、遠志、人參。

   2. 針對血瘀：加桃仁、丹參。

   3. 針對痰阻：依照基本方藥。

   具體治療方案：

   1. 使用歸脾湯，去掉棗仁、圓眼、黃耆，加入石菖蒲、遠志、半夏。一補一開一行。

   2. 後期使用完整的歸脾湯。

   預後： 病情會逐漸痊癒。