Frank Lee's中醫學習週誌(240523-W21)第33期

凡脾脈細弦而澀，則中氣虛寒，宜溫。

直用溫藥則火起，須益智溫之，更用山藥以養脾，則益智之溫，退居下焦，補命門，火生土，遂成連珠之補，而火不起矣。

（直用溫藥則火起，血虛不能涵之也。宜介類、如龜板、鱉甲、牡蠣之屬同用，非益智所能為功。能任益智者，其陰虛猶未甚。¹ ）

虛損大便燥者，用杏仁、枳殼、蘇梗，則能去宿糞² 。

嘗診一人，脈右關浮大，乃陽氣浮上，症當中寒，果然肚疼作瀉，宜用建中湯，收陽入內，而中溫矣³ 。

1. 這裡談到一個命題，「中氣虛寒」的治療考量

   1. 表現：「脾脈細弦而澀」

   2. 宜溫法

      1. 但使用溫法，又容易「火起」，建議使用：「益智仁+山藥」的組合

      2. 註解者說，使用溫藥而火起的主要緣故，是血虛的關係，所以使用溫藥會容易傷陰

      3. 註解者的觀點認為，如果益智仁有效的話，表示他還沒有陰虛很嚴重

      4. 更嚴重的陰虛，要考慮：「龜板、鱉甲、牡蠣」

   3. 我自己的經驗：

      1. 小建中湯，因為是桂枝湯系統倍白芍與飴糖，就能夠處理「脾脈細弦而澀」的狀況

      2. 本文用「中氣虛寒」的病機來指稱可能或缺乏陰虛的細節，所以用溫法才會導致陰傷。

      3. 從脈象的「細、澀」就可以知道有陰傷的基礎，提示我們若要使用溫藥要兼顧補陰的考量。

2. 虛損大便燥，可以考慮杏仁、枳殼、蘇梗的加減。

3. 這個分享沒有講到用的是哪種建中湯。考慮到大建中湯的組成(蜀椒,乾薑,人參,飴糖)跟小建中湯的組成(桂枝湯倍芍藥加飴糖)，大建中湯比較偏可以處理「中寒」的問題，小建中湯比較偏養陰。在這樣的脈絡下來理解這一段的建中湯，似乎比較偏大建中湯。

   1. 再者，本節的案例用陽氣浮上，考慮要回陽收納的作法，要思考溫中焦的藥物。