Frank Lee's中醫學習週誌(240502-W18)第31期

凡久病服寒涼克伐過多，以致三陽氣衰，致痰凝氣滯¹ ，以調元之劑治之。

陽氣一動，則少陽先升，少陽欲先出，前有太陽，後有陽明，遏截不能伸，少陽之氣至太陽，太陽與之並則寒，與陽明並則熱² ，遂成寒熱瘧狀，非真瘧也。

其太陽氣達，遂有傷風之狀，鼻塞、惡風寒之症見矣。

陽明氣達，則有作瀉之症³ 。

此時正當調脾補元，分頭施治⁴ ，則舊病盡脫矣。

（此條開人神智不少。）

凡服寒涼克伐之過，遂成血凝氣滯，用溫補之劑，其痰決行，脈氣漸和，須預言將來或有凝血少許。此乃通經，氣壯而血行也。（此可悟葉天士久病通絡⁵ 之義。）

1. 久服寒涼過多，導致三陽氣衰，以致痰凝氣滯

   1. 這裡我們亦留意的是這個病理發生的過程：「久服寒涼過多」，指的就是用藥歷程，也就是說，服用苦寒退火的藥物過久，導致的影響，可能會是「三陽氣衰」。

   2. 「三陽氣衰」是什麼意思呢？簡單而言，就是指「動力下降」。中醫循環式的生理，動力如果下降，就會導致病理產物的堆積，就是這裡講的「痰凝氣滯」。

   3. 瀕湖脈學也是持同樣的觀點的，因為「滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災」，因此，「滑脈」為「陽脈」（比較明顯的脈），會出現滑脈的原因，因為「元氣衰」，亦即體機能動力下降。體機能動力下降，就要找出他的原因，在前述的脈絡，「久服寒涼過多」也是一種可能。

2. 這裡我們可以看到這個作者，對於少陽，太陽，陽明的基礎觀點，是有認識跟基礎功的。

   1. 少陽作為初生之陽，「陽氣一動，則少陽先升」，因此，在考慮身體的陽氣有沒有東昇這件事情，要思考的是少陽的問題。「少陽先升」有很多原因都可能受到妨礙。

   2. 太陽本氣為寒水，陽明本氣為燥氣，我們這邊可以看到這裡描述的，少陽之氣如果卡在太陽與陽明之間來往，就會變成「寒熱往來」。意思是，這個作者也有氣化的觀點，當少陽之氣走到太陽境地（本氣為寒水），就會變成寒化；當少陽之氣走到陽明境地（本氣為燥化)，就會變成熱化。

3. 要確認走到哪一個三陽病位，是有相應的症狀可以搭配佐證的，譬如影響到太陽的境地，就會有上呼吸道系統症狀（「傷風之狀，鼻塞、惡風寒之症」），如果影響到陽明的境地，就會有消化系統症狀（作瀉）。

4. 「調脾補元，分頭施治」，「調脾」指的是消化系統(陽明)的運作，「補元」指的是心肺功能(太陽)的運作，也可以指身體運作的體機能(少陰)是否兩好，兩者兼顧。

   1. 元氣的細節，近一步可以參考《刪補名醫方論》保元湯的註解：「元氣者，太虛之氣也。人得之則藏乎腎，為先天之氣，即所謂生氣之原，腎間動氣者是也。生化於脾，為後天之氣，即所謂水穀入胃，其精氣行於脈中之營氣，其悍氣行於脈外之衛氣者是也。若夫合先後而言，即大氣之積於胸中，司呼吸、通內外，周流一身，頃刻無間之宗氣者是也。總之，諸氣隨所在而得名，實一元氣也。保元者，保守此元氣之謂。」

5. 久病，加上時間因素，從原來的「痰凝氣滯」，會進一步變成「血凝氣滯」，要注意相關的考量。