Frank Lee's中醫學習週誌(240425-W17)第30期

凡虛損，肺脈大，氣喘，下部脈弦細弱微，此皆陽上越而不降，內寒外熱，上熱下寒之症，用人參一錢，桂制白芍一錢，乾薑三分，半夏一錢，五味子十五粒，甘草生炙二分，使溫中內收，陽氣降下¹。

（虛損氣喘：有氣痹，有氣越。

氣痹有清濕外侵，有衛陽內陷；

氣越有內寒格熱，有陰虛陽泛²。

陽陷寸脈短弱，而邪侵反弦緊；

陽泛寸浮散，而格熱反洪實，以純虛與夾實之故³。

純虛可任補斂，夾實有溫宣、溫降諸法，未可專任補斂⁴，其吉凶全視尺脈有根、無根，相稱、不相稱以決之。何者⁵？

純虛肺氣弱，夾實肺氣困，補斂固以振弱，亦以增困⁶，上焦氣閉，三焦大氣舉為其所吸攝，不得動轉順降，所謂宗氣反聚也⁷。

氣化不通，升降不續，喘逼反甚⁸，故治法須有以開為斂、以降為補之妙用。）

1. 這裡談到一個驗方組合，稍微整理一下：

   1. 病：虛損 (陽上越而不降，內寒外熱，上熱下寒)
      脈：肺脈大，下部脈弦細弱微
      證：氣喘

   2. 建議處方組合:
      人參一錢，
      桂制白芍一錢，
      乾薑三分，
      半夏一錢，
      五味子十五粒，
      甘草生炙二分

2. 將這一段註解一步一步拆解會比較好了解行文者的想法。

   1. 虛損氣喘可以分成兩類:

      1. 氣痹

         1. 清濕外侵

         2. 衛陽內陷

      2. 氣越

         1. 內寒格熱

         2. 陰虛陽泛

3. 這裏談到脈理變化的要素：

   1. 陽陷寸脈短弱（如果陽氣下陷，會使寸脈短弱）

      1. 邪侵反弦緊（在前述的狀況，遇到邪氣入侵，反而會變成弦緊脈

   2. 陽泛寸浮散（如果陽氣泛散無法收斂，寸部表現的是以浮散為主）

      1. 格熱反洪實(若在前述基礎下發生格熱的狀況，脈則會轉洪實）

   3. 會有這樣的表現，就是由於病機是純虛，或者是夾實的緣故。

4. 如果是純虛的狀況（指陽陷或陽泛的狀況），治療計畫設計是「補斂」，如果是夾實的狀況，治療計畫設計是「溫宣」、「溫降」諸法。

5. 此處強調與尺脈比較（有根、無根，相稱、不相稱）的診斷重要性，後段提出理由

6. 如果因為純虛的狀況，肺氣弱，補斂可以振弱；但如果「肺氣弱」夾實，包含「肺氣困」的話，這時候用「補斂」法，雖然可以「振弱」，但也能「增困」，導致「宗氣反聚」的現象。

7. 「宗氣反聚」在描述的病理現象：「上焦氣閉，三焦大氣舉為其所吸攝，不得動轉順降」，意思就是由於上焦的氣通路已經不通了，如果這時候在用溫補斂散之法，將三焦大氣先舉，而補斂法又能夠「振弱」，但這時候雖然「為其所吸攝」，但結果卻沒有如預期順降，而是「不得動轉順降」

8. 上述導致的結果，反而會更喘。（喘逼反甚）