Frank Lee's中醫學習週誌(240418-W16)第29期

凡內傷，火在上，水在下，故發咳嗽而喘，此皆滋陰降火所致也。

初用桂制白芍、吳茱萸少許，及甘草、人參、五味、半夏、破故紙、杜仲，一溫則火下行，水上升。

如或作瀉，則陽下行，而胃中所積宿食水穀行動矣。

（因滋陰降火而發咳喘，乃陽為陰抑，水上火下之咎也¹。

用辛溫撥其陰而伸其陽²，生氣勃發，而敗氣敗津舉無所容矣，故或汗或瀉也³。

內鬱熱甚者，略佐清降⁴，恐鬱火之發太驟為患也，曾屢見之。）

1. 這裡談到，生理本來是「火在上，水在下」，病理「陽為陰抑」「水上火下」，所以導致誘發「咳喘」，原因是因為「滋陰降火」。

2. 這時候用「辛溫」的方法，將滋陰降火導致的陰寒狀態撥開，讓身體原有的體機能陽氣恢復舒發升降。

   1. 注意文中使用的方例：桂制白芍、吳茱萸少許，及甘草、人參、五味、半夏、破故紙、杜仲

   2. 除了溫熱藥之外，方中配伍有使用一些斂陰的作法：「白芍、人參、五味」

3. 偶爾確實會碰到使用辛溫之法，患者反而剛開始會腹瀉的狀況（譬如使用理中湯）。這時候用藥前如果能衛教患者，可能會有軟便的現象，但是是因為體內濕氣過多導致的，前幾天可以減緩服用的頻次，持續觀察待身體濕氣排除後，後續排便應能恢復成形。

   1. 但也有另外一種狀況，如傷寒論條文說的，屬於「赤石脂禹餘糧湯」的狀況需要鑑別：「傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復利不止者，當利其小便。」

4. 「內鬱熱甚者，略佐清降」，可以參考葉天士先生梔子豉湯加減法（見下列影片從22:49開始，談到臨證指南醫案一例開始)