🎅 前言

各位熱愛中醫學習的夥伴大家好，我是這份學習週誌的撰稿人Frank Lee。這是第18期學習週誌，這期是2024年的第3週。

前幾期正在閱讀《慎柔五書》，目的是每週會將著作的內容+自己閱讀的摘要，想到的重點與臨床相關筆記寫給大家參考。也歡迎大家在閱讀的過程中，如果有什麼想法的話，可以回饋在意見欄裡面。

上一期仍有同學反應較難，為了讓大家更好了理解目前的研讀內容。這一期，要先來聊聊幾個觀念。

什麼是外感？在臨床上的重要性為何？

1. 曾經聽過劉定明老師分享一個老中醫的口訣：「萬病皆由感冒起，治療總由脾土胃」。這句話強調的就是很多病，都是由感冒（外感）入侵開始，而經過某些病程，越來越進來身體的深層，就會開始衍化成各種病況。

2. 這個由表層到身體深層的觀點，同樣也見於內經《陰陽應象大論》：「故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。」這句話就是強調病邪入侵的層次，如果在越表層先處理，當然會最理想。

3. 從這個角度來看《傷寒論》，幾乎都是相關的命題，先了解太陽病的病種，然後其亞型(中風、傷寒、溫病）等等，然後隨著病程的進行或誤治（汗吐下等）開始進來身體的深層之後，就伴隨著不同的考量點與解法。

4. 下圖以《傷寒論淺注》圖解桂枝湯的加減為舉例。請注意橘色代表身體的層次。

   

   從「部位」的關鍵字，來進行桂枝湯處方的加減整理。

什麼是內傷？

1. 內經的脈絡就已經很清楚了。以下列出內經的虛勞相關條文。

👉🏼本期電子報小結

1. 《醫宗金鑑》四診心法有一段可以作為簡要對於外感內傷的區別參考：

   四時平脈，緩而和勻，春弦夏洪，秋毛冬沉。
   【注】此言四時各有應見之平脈，必皆不疾不徐，緩而和勻，始為四時不病之脈也。
   
   太過實強，病生於外。不及虛微，病生於內。
   【注】外因六氣——風、寒、暑、濕、燥、火之邪，脈必洪大緊數，弦長滑實而太過矣。內因七情——喜、怒、憂、思、悲、恐、驚之傷，脈必虛微細弱，短澀濡芤而不及矣。
   
   飲食勞倦，診在右關，有力為實，無力虛看。
   【注】凡病外不因六氣，內不因七情，為不內外因，內傷飲食勞倦也。飲食傷胃，勞倦傷脾，故診在右關。飲食傷形為有餘，故右關脈有力。勞倦傷氣為不足，故右關脈無力也。
   
   三因百病之脈，不論陰、陽、浮、沉、遲、數、滑、澀、大、小，凡有力皆為實，無力皆為虛。經曰：諸陽脈按之不鼓，諸陰脈按之鼓甚。此之謂歟！

2. 所以在臨床上首要先分外感六淫，內傷包括七情與飲食勞倦。總體來說可以分有力與無力來分虛實，但各自細項，還要進一步鑑別，譬如六淫的症候，或七情飲食勞倦各自的症候為何。電子報在閱讀的《慎柔五書》就是在專論內傷這個範疇。

3. 希望本期的內容，能夠幫大家更好的釐清讀後續《慎柔五書》的相應觀念！

祝大家臨床常樂，學習愉快！

240118.Frank Lee.

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