🎅 前言

各位熱愛中醫學習的夥伴大家好，這是第17期學習週誌。新的一年已經來臨，這期是2024年的第2週。

我是這份學習週誌的撰稿人Frank Lee。目前正在閱讀《慎柔五書》，才剛開始，如果還沒跟上的話，建議大家可以先複習前面幾期電子報喔！目前每週會將著作的內容+自己閱讀的摘要，想到的重點與臨床相關筆記，呈現給大家。也歡迎大家在閱讀的過程中，如果有什麼想法的話，可以回饋在意見欄裡面。

上期有四位同學反應太難。如果覺得有疑問的部分，也歡迎大家填寫意見的時候，提出問題，譬如哪個地方覺得需要再講解的，都可以再提出喔。另外推薦大家，在整理知識要點的時候，可以使用「心智圖」幫助我們釐清觀點。

另外確實不太清楚這個電子版的註解是誰寫的:~ 有同學寶貴的意見回饋一些線索，給大家參考：

“看到「前人重氣不重血，西人知血不知氣」的註解，對於該書歷史背景還蠻好奇的。根據序言猜測註解應是石瑞章所寫。石瑞章即石震，明，江蘇武進人，曾隨名醫周慎齋學習，訂正《慎柔五書》等醫籍。周慎齋，名之幹，或子幹。明安徽太平縣西隅人。生於正德年間。有趣的是，作序的「敷尹顧元」是否就是跟著郁永河來台灣遊歷的顧敷公？如果是這樣的話，明末臺灣傳統醫學史似乎比我們所想的更大有可為？！”

一樣從本週佳句開始分享給大家：

人生是個牌局，輸贏不在一把兩把。如果完美主義心態作祟，可能我們想做的事情怎麼樣都無法開啟，因為總是有不足的因素，但如果先嘗試做自己能做到的事情，然後逐漸地在過程中去改良與修正，在過程中逐漸在每一次的練習中，做出自己想要的選擇。那麼每個小選擇，隨著每一天的積累，就會漸漸成為你想要做的選擇之後的那個未來。

祝大家臨床常樂，本期閱讀與學習愉快！

240111. Frank Lee.

師訓第一

凡兩手俱數，大便燥者，八物湯。

洪大有力，地黃湯；

無力，大補湯。

內傷，寸脈大於尺脈，此陽盛脈也，宜用保元湯加歸、芍引下，則大脈去，而陽氣亦內收矣。此從陽引至陰分之法。

（用意甚是而藥不合，耆升胃陽，歸升肝陽，非能降也。凡引下法有三：有直用清肅，有從下滋填，有從下溫補，更有宣其上而大氣自降者，各因其病本也。¹）

1. 這裡的註解，意見跟原文不太一樣。所以這邊我們讀慢一點。

   1. 原文是原書的概念，註解是看的人留下來的意見，這兩種我們都可以逆向工程一下，看看有沒有值得學習的地方。

   2. 首先來看原文：

      1. 內傷，寸脈大於尺脈，此陽盛脈也，宜用保元湯加歸、芍引下，則大脈去，而陽氣亦內收矣。此從陽引至陰分之法。

      2. 上期我們有談到保元湯在慎柔裡面各篇章的用法。也提到臨床上，很常見新冠等熱病後期，會注意虛勞系列的病機，然後留意津液的耗損程度，以及是否屬於這邊提到的保元湯系統。(臨床上比較方便的作法，可以考慮生脈散+黃耆)

      3. 原文的觀點，在內傷的狀況，診脈「寸>尺」的時候，用保元湯+當歸白芍，可以收斂寸部浮越的陽氣，從陽引至陰分之法。

      4. 這裡我們要注意，他的前提是「內傷」，所以如果是「外感」，寸脈大的時候，就不是這種作法能夠說用的了。譬如屬於外感的麻杏石甘湯證，亦見右寸脈大，就不是本例的使用條件，比較像是註解裡面的引下法「直用清肅」的範疇。

   3. 我們再來看一下註解的內容：

      1. 用意甚是而藥不合，耆升胃陽，歸升肝陽，非能降也。凡引下法有三：有直用清肅，有從下滋填，有從下溫補，更有宣其上而大氣自降者，各因其病本也。

      2. 註解裡面同意原文降氣的觀點，但是註解者認為：

         1. 黃耆升胃陽

         2. 當歸升肝陽

            跟文中講的降氣沒有相關。

      3. 引下法有三：

         1. 直用清肅

         2. 從下滋填

         3. 從下溫補

         4. 宣其上而大氣自降 （加上這一個，應該等於有四個) ,如果按照註解者的理論，保元湯+當歸黃耆或許比較靠近這個原理「宣其上而大氣自降」。(跟金匱談到的「大氣一轉，其氣乃散」有點異曲同功之妙)

      4. 可以自己練習嘗試補案例，以下我自己補的(不一定正確，供參考，也歡迎大家回饋想法)

         1. 直用清肅

            1. 石膏劑,白虎湯

         2. 從下滋填

            1. 六味系統

         3. 從下溫補

            1. 巴戟天,肉蓯蓉,續斷,五味子

         4. 宣其上而大氣自降

            1. 麻黃杏仁甘草

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