🎅 前言

各位熱愛中醫學習的夥伴大家好，這是第16期學習週誌。新的一年已經來臨，這期是2024年的第1週。

我是這份學習週誌的撰稿人Frank Lee。目前正在閱讀《慎柔五書》，才剛開始，如果還沒跟上的話，建議大家可以先複習前面幾期電子報喔！目前每週會將著作的內容+自己閱讀的摘要，想到的重點與臨床相關筆記，呈現給大家。也歡迎大家在閱讀的過程中，如果有什麼想法的話，可以回饋在意見欄裡面。

一樣從本週佳句開始分享給大家：

想到這句，也想到平日在研讀典籍的時候常常會帶有一種焦急與實用性的取向，試圖想要將文句中可拿來實用的部分給萃取出來。但有時候其實也需要時間與火後的等待，給自己一些「緩慢的樂趣」來凝視古人所傳承下來的典籍窗口。就像是沖咖啡要等候不同的風味，需要一些時間是一樣的道理。也希望藉由學習中醫，漸漸理解這門學問，可以帶來幸福與意義的熟成要素。有些疑點跟難題，可以藉由跟人討論，或者時間思考，就會逐漸冒出不同的發想與風味。

祝大家新年愉快，臨床常樂，本期閱讀與學習愉快！

240104. Frank Lee.

師訓第一

凡兩手俱數，大便燥者，八物湯。

洪大有力，地黃湯¹；

無力，大補湯²。

內傷，寸脈大於尺脈，此陽盛脈也，宜用保元湯³加歸、芍引下，則大脈去，而陽氣亦內收矣。此從陽引至陰分之法。

（用意甚是而藥不合，耆升胃陽，歸升肝陽，非能降也。凡引下法有三：有直用清肅，有從下滋填，有從下溫補，更有宣其上而大氣自降者，各因其病本也。）

1. 地黃湯，查了一下《慎柔五書》原文，沒有找到。另外一節，紀錄是這樣的：凡癆疰病，須用金銀藤葉煎湯藥。如肺虛，加保元、五味子；心脾虛，歸脾湯。六脈俱有火而虛，八珍；脾肺虛，補中；腎脈洪大，地黃湯。

   1. 從這邊可以推論地黃湯的脈，是腎脈洪大

   2. 是否是六味地黃丸的變法？可能待查

2. 可能是指十全大補湯

3. 保元湯是慎柔五書的高頻處方。以下先列出相關段落，方便一次綜覽其想法：

   1. 保元湯

      人參（一錢）　黃耆（炙，一錢五分）　甘草（炙，一錢；生，三分）　加煨姜（三片）　黑棗（二枚，去核）

      水二茶盅，煎八分，空心服。

   2. 嘗醫新病，或痢或雜病，初時有邪，脈浮數。用按脈病藥數劑，數脈即退，病亦向安。再數劑，即倦，脈反覺浮數，此時不可謂尚有邪也。蓋邪退而神氣初轉，故浮，只宜保元湯養元氣。浮數之脈，得微汗而退，此乃陽氣升，元神足，而邪自退之法也。倘不識此，仍以祛邪之藥治之。精神日損，肌肉日消，久之變為虛勞矣。

      1. 這邊在臨床上，很常見新冠等熱病後期，會注意虛勞系列的病機，然後留意津液的耗損程度，以及是否屬於這邊提到的保元湯系統。(臨床上比較方便的作法，可以考慮生脈散+黃耆)

   3. 凡補瀉法，瀉其有餘，因不足者瀉之；補其不足，因有餘者補之。譬如木盛，因於肺虧，當瀉南方以制肝，使火無相剋，則肺自清。金衰因於火盛，火盛則水虧，當補脾以養金，則水自長。

      1. 蓋土常不足，最無有餘。氣血貴於中和，偏勝者乃邪傷也。瀉其有餘，是瀉邪也；補其不足，是補正也。

      2. 氣有餘者，非氣也，火也。初因氣不足，漸化為火，燒爍真陰，為害滋大。

         1. 這裡提到兩種狀況:

            1. 氣有餘便是火

            2. 氣不足+時間因素(漸)，變成火證。這種狀況會「燒爍真陰，為害滋大」

      3. 人之一身，以血為主，血以氣為先，（二語似平淡而超卓千古，前人重氣不重血，西人知血不知氣。人之百骸五臟，由血長養，而氣所以運化，夫血以遂其長養也。悟此乃能養生，乃能制病。）

         1. 括號裡面是慎柔電子版的註解，不過目前不知道是誰注的^^; 當作存參

         2. 這裡提到兩個重要的觀點，一：血長養百骸五臟，二：氣要能夠運化血才能推動血長養的作用。

         3. 我自己的記法，是血跟「功能」相關。參見素問五藏生成篇：「故人臥，血歸於肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。」，這裡強調的是血到達該到達的部位之後，從「功能」上的作用，譬如看東西，行走的能力，手握的能力，取物的能力，可以藉由評估血走到該處是否良好。

         4. 我們請GPT幫忙進一步解釋一下。(在讀生成式AI的文字時，可以學習用自己理解的理論，來檢視其中是否有出自於幻覺的問題，進行閱讀。也當作是一種練習。)

            GPT4
            
            循環系統的基本功能和作用： 循環系統通過血液運送氧氣和營養物質到身體各部分，同時也幫助移除代謝廢物。這對維持身體各系統的正常功能至關重要。
            
            循環系統與其他系統的相互依賴性： 例如，神經系統需要充足的血流來保持神經細胞活動和信號傳導；肌肉系統在活動時對氧氣和營養的需求增加，這需要循環系統有效地提供。
            
            循環系統在疾病中的作用： 如果循環系統出現問題，如血液供應不足，可能導致神經功能障礙、肌肉無力等症狀，這顯示了循環系統對整體健康狀態的重要性。
            
            因此，從中醫的角度看，血液的功能與現代醫學中的循環系統密切相關，而這種理解有助於我們更全面地認識人體的生理機制和疾病的形成。

            

            反映了循環系統對於維持這些功能的重要性

      4. 當補血中之氣，四物加肉桂；補氣中之血，保元湯加減。

      5. 治病不可忘血，亦不可忘氣。忘血則四肢不能用，忘氣則體無管攝，平和之藥，氣血疏暢，宜多不宜少；寒熱之藥，不過卻病，宜少不宜多，多則大傷脾胃。

         1. 這裡的觀點強調，氣血要疏暢的觀點，以及注意寒熱之藥要注意脾胃的顧護，注意使用時長

      6. 虛中有實，正虛生實邪；實中有虛，實邪由虛致。實以瀉為補，虛以補為瀉。言不能盡，學者研究之可也。

      7. 東垣《脾胃論》盛衰用藥禁論，豈可不熟讀乎？

         1. 這裡指的應該是脾胃論裡面的「脾胃盛衰論」，以後有機會放進來給大家參考。

   4. 癆瘵脈，酉、戌時洪盛，寅、卯時細弱者，陽氣虛陷也。忌服苦寒，損其陽氣，當以助陽之劑，復其寅卯之位，微加瀉陰火而已。若服寒涼，證雖大減，脈反加數者，陽郁也。（朝暮異脈，而朝細暮洪者，振陽分之陽，滋陰分之陰；朝洪暮細者，斂陽分之陰，溫陰分之陽。）

      右脈大，用保元湯；左脈大，用六味湯。不減，若燥者，以栝蔞、生甘草散潤之。

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