我自己讀到這個處方覺得有的要點如下：

1. 組成屬於生脈散的變法，其中人參換沙參。

2. 人參換成沙參的作法，在《鄭欽安醫書闡釋》(p122)醫理真傳卷三,陰虛門問答二,人參白虎湯後面有一小字：如無人參，即以洋參、沙參代之。

3. 生脈散用於「治熱傷元氣，氣短倦怠，口渴出汗。」《刪補名醫方論》

   1. 個人脈象體會：表現在右寸(肺)浮虛，細澀，至數不均感

4. 加減生脈散，補入了牡丹皮，與生地，提示了屬於「太陰伏暑」類型時，要留意血分的撤熱與養陰藥，在本案中，就是「丹皮」與「生地」。

導赤散　治心熱，口糜舌瘡，小便黃赤，莖中作痛，熱淋不利。

生地　木通　甘草梢

上三味，水煎服。

【注】赤色屬心，導赤者，導心經之熱從小腸而出，以心與小腸為表裡也。然所見口糜舌瘡、小便黃赤、莖中作痛、熱淋不利等證，皆心熱移於小腸之證。故不用黃連直瀉其心，而用生地滋腎涼心，木通通利小腸，佐以甘草梢，取易瀉最下之熱，莖中之痛可除，心經之熱可導也。此則水虛火不實者宜之，以利水而不傷陰，瀉火而不伐胃也。若心經實熱，須加黃連、竹葉，甚者更加大黃、亦釜底抽薪之法也。

• 導赤散的特點，是心熱移於小腸，在鑑別的時候，會詢問是否有口瘡，舌赤，小便是否會黃赤，熱痛不舒服

• 在個人脈象的體會，優先表現在左寸細數。

  • 左寸候心，浮部與小腸相關，所以會在9菽以上看到這脈象居多

  • 細代表傷陰，用生地養陰

  • 生甘草具有撤熱的效果

  • 木通通利九竅《神農本草經》，主治五淋《藥性論》

• 《刪補》有一個加減法，臨床上也很實用：「若心經實熱，須加黃連、竹葉，甚者更加大黃、亦釜底抽薪之法也。」

  • 亦即當至數更數，或者其他指徵你判斷心實熱更甚的時候，可以加黃連、淡竹葉的加減

清胃散　治胃經濕熱，齒齦腫痛，或牽引頭腦，或面發熱。

升麻　甘草　生地黃　川黃連　牡丹皮　當歸

水煎服。

【集註】羅謙甫曰：陽明胃多氣多血，又兩陽合明為熱盛，是以邪入而為病常實。若大渴、舌苔、煩躁，此傷氣分，熱聚胃府，燥其津液，白虎湯主之。若醇飲肥厚炙爆過用，以致濕熱壅於胃府，逆於經絡，而為是病，此傷血分，治宜清胃。方中以生地益陰涼血為君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滯。以黃連清熱燥濕為臣，佐之以當歸，入血而循其經。仍用升麻之辛涼，為本經捷使引諸藥直達血所，則咽喉不清，齒齦腫痛等證，廓然俱清矣。

• 刪補此節，有談到清胃散跟白虎湯的對比，我們可以看到羅謙甫先生的比較：

  • 若大渴、舌苔、煩躁，此傷氣分，熱聚胃府，燥其津液，白虎湯主之。

  • 若醇飲肥厚炙爆過用，以致濕熱壅於胃府，逆於經絡，而為是病，此傷血分，治宜清胃。

• 所以這邊談到判斷氣分跟血分的差異，氣分傷，熱聚胃府，津液喪失，症狀表現「大渴、舌苔、煩躁」，白虎湯主之。

  • 個人經驗：白虎湯以脈洪大作為常見脈象表現

• 傷血分可以問的鑑別點：「醇飲肥厚炙爆過用」，也就是可以從飲食習慣以及飲食內容物，來判定是否容易使胃府導致濕熱，這種狀況，是「血分」的問題，則是以清胃散作為組合。

  • 我們可以看到清胃散中使用的生地與丹皮的作用：「以生地益陰涼血為君，佐之以丹皮，去蒸而疏其滯。」