咳嗽初由風寒，久久不愈，則聲啞羸瘦，痰中帶血，氣喘偏睡，變成虛癆。時醫或謂外邪失表所致，或謂內傷及酒色過度所致。既已成癆，即戒用辛熱之品，取甘潤之劑，靜而養陰，令真陰復而陽不亢，金水相滋，則咳嗽諸病除矣。

然此說一行，誤人無算，南醫六味地黃丸、黑歸脾湯等料，加麥門冬、五味子、淡菜膠、海參、阿膠膠、人乳粉、秋石霜、紫河車、叭杏仁、川貝母、豬脊髓之類，百服百死，誠堪痛恨。

余讀《金匱》書中，隱寓有大手眼。喻嘉言亦悟其妙，俱引而不發者，難與俗人言也。

余臨證以來，每見咳嗽百藥不效者，迸去雜書之條緒紛繁。而覓出一條生路，止於《傷寒論》得之治法。《傷寒論》云：「上焦得通，津液得下，胃氣因和」三句，是金針之度。蓋風寒之邪，挾津液而上，聚於膈中，以致咳嗽不愈。若風寒不解，其津液何以得下耶。若誤行發散，不惟津液不下，而且轉增其上逆之勢矣。此所以通其上，即和其中，和其中，愈通其上也。

至於風寒纏綿不已，積而成癆，及一切痰火，哮喘，咳嗽瘰癧等症，皆緣火勢熏蒸日久，頑痰膠結經隧，所以火不內息，則津液不能下灌靈根，而菁華盡化為敗濁耳。且人全賴水穀之氣生此津液，津液結則病，津液枯則死矣。

《傷寒論》[[小柴胡湯]]謂：「咳者去人參，生薑加乾薑，五味子。」此為傷寒言，而不盡為傷寒言也。余取「上焦得通」三句，借治勞傷咳嗽，往往獲效。

本文學習重點:

1. 小柴胡湯加減方治療虛勞型咳嗽的出典《醫學實在易》。

2. 本文作者陳修園先生，從臨床的經驗看到看到久治不愈型的咳嗽，從《傷寒論》的條文中，悟出小柴胡湯的用法。

3. 原來的條文如下：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。

4. 本文的重點病機在於，因為病例產物熱化後，導致「頑痰膠結經隧」，進一步導致「津液不能下灌」。也就是說，有病理代謝產物影響了上焦津液的佈化。

5. 脈學理解的重點，在寸部會有弦滑的表現：因為是上焦有病理產物的堆積，所以脈會有滑象；如果偏屬於小柴胡湯證的指徵，會有弦象。